吃饭、喝水,这是在正常人眼中很简单的事,然而于有些人而言,却是难以完成的——日常生活中有相当一部分脑血管意外患者,或由于其他各种原因饱受吞咽障碍。吞咽障碍主要表现在吞咽困难,饮水呛咳,吃饭难以下咽,吞咽后咽部有异物感,不明原因的反复肺部感染,体重明显减轻,营养不良。
吞咽障碍
吞咽是复杂的躯体反射之一,需要有口腔、咽、喉、食管功能的协调,各种原因致食物不能经口腔到达胃的过程称为吞咽障碍。吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡;脑卒中是引起吞咽障碍常见的原因之一。
有研究认为,吞咽障碍是脑卒中发生3个月后预后不良的独立危险因素,其严重威胁脑卒中患者的康复及生存质量。
有报道指出大约51%-73%的卒中患者有吞咽困难,直接影响患者的营养摄入,易引起脱水、电解质紊乱、营养不良等并发症,严重者可因窒息而危及生命;同时也影响言语表达和交流,还容易引起患者出现悲观、失望等不良心理情绪,导致使自理能力和生活质量下降,延长住院日,影响脑卒中的治疗进展,增加病残率和死亡率。
另外,吞咽障碍又是脑卒中发生肺部感染的主要原因,在脑卒中死亡患者中,有34%是死于肺部感染。由于吞咽功能异常,食物和水往往进入气道,即所谓的误吸,因此也称为误吸性肺炎。吞咽功能障碍本身又使患者不能摄入足够的营养和水分,引起营养不良和脱水,使患者处于虚弱状态,整体功能状况变差,抵抗力降低,又反过来容易发生感染事件。同时,营养不良和经口进食功能降低,可造成口咽部菌群移位,向气道转移,也是发生肺部感染的原因之一。临床中治疗吞咽障碍常用方法有康复功能训练,神经肌肉电刺激,针灸等等。
康复功能训练
具体指面部及咽肌肉的功能康复训练,其中包括感觉刺激、咽部粘膜冷热刺激、口面部肌力训练、呼吸训练、吞咽肌肉运动协调训练、吞咽技术训练、呼吸道保护手法训练等。例如口腔器官运动体操,下颌面部及颊部运动训练,舌、软颚的运动控制及训练,声带闭合、喉上抬练习等等。
神经肌肉刺激
将吞咽障碍治疗仪的电极贴片放于患者颈部,运用神经肌肉电声刺激(NMES)技术,通过输出低频电流,对喉返神经,舌下神经,舌咽神经等与吞咽言语功能相关的神经进行刺激,缓解神经元麻痹,促进麻痹受损的神经复苏,从而加强舌咽肌群,构音肌群的运动,缓解肌废用性萎缩,加强其功能,改善咽喉部血流,实现言语功能和吞咽反射弧的恢复与重建。
针灸治疗
针灸是传统康复中常用的一种方法,大量的临床总结都证明对吞咽的功能恢复有促进作用,一般都还是局部取穴为多,通过刺激局部瘫痪的吞咽肌恢复吞咽功能,促进相关吞咽肌之间的协调,常用穴位多以风池、翳风、廉泉、人迎、风府、合谷、内关、金津、玉液等。
除此之外,要改变病人食物物理性状,以利于吞咽,如选择糊状食物等,同时还要对患者进食体位进行调整。
有效的早期吞咽功能训练,不但可以加强患者吞咽功能恢复,同时也大大减少了并发症的发生,有效防止误咽,使患者及时得到足够的营养,具有自身应有的体力与抗病能力,同时增加了对生活的信心,促进疾病的全面康复。
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