慢性肾功能衰竭(CRF)是严重威胁人类健康和生命的常见 疾病之一。近年来,其发病率呈逐年增高趋势,平均每年以8%的速度增长。 据国际肾脏病协会统计,CRF在自然人群中的发病率为98 ~198/100 万,经济发达国家发病率更高,美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万。血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗手段之一,血管通路的有效建立是保证血液净化治疗成功进行的前提和关键。
动静脉内瘘(AVF)即为临床常使用的血管通路,因此加强对AVF的护理,避免穿刺处感染、血管闭塞与出血等并发症的发生尤为重要。已有研究证实了功能锻炼对疾病的康复具有显著的临床效果,而非热康谱远红外线治疗仪通过红外线照射,是目前修护内瘘的最佳装备。
1. 功能锻炼　 术后第1 ~2 天抬高术侧肢体，使其高度稍微超过心脏位置,以促进静脉回流,防止术后肢体肿胀;术后2 ~3 d 指导患者行肢体锻炼,指导患者术侧肢体向上抬高，尽量垂直于地面,并在空中停留时间每次8 ~10 s,每天3次; 术后4 ~6 d练习空抓,指导患者抬高术侧肢体并尽量伸直并张开5指,再握拳再伸指,反复锻炼,每次10 ~15 s,每天3 ~4次;术后第7 ~9天,指导患者术侧手臂自然下垂,握软球捏紧加压,数1 ~10 再放松,重复5次,做第5次时,将上臂用力弯曲1 ~5 s,再放松伸直,重复上述动作约15 min;术后第10 ~ 14天,指导患者行术侧手部腕部关节行内旋及外展运动,每次10 ~15 s,同时指导患者用健侧手指在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止,每次10 ~ 15 s,每天3次;折线后继续行手捏皮球锻炼。
2.远红外线仪治疗　 采用远红外线仪,术前3 d 及术后2 d开始远红外线仪进行治疗,将AVF充分暴露,治疗仪与照射内瘘部位保持20 cm的距离。每次持续40 min。具体做法为向患者介绍实施远红外线的重要性和原理,消除患者的紧张情绪,让患者以积极的心态面对治疗;向患者介绍AVF术后及宽谱远红外线治疗的注意事项;治疗过程中观察患者AVF的杂音及血管震颤情况,观察有无血肿,有情况及时报告医师,及时处理;照射治疗应适度,在透析结束前半小时需停止照射。

3.判断标准　 自体内瘘成熟的判断标准目前尚不统一,可总结为:
(1)内瘘瘘体静脉血流量增加,可满足透析时血流量要求,透析时无静脉塌陷以及再循环等表现。
(2) 内瘘瘘体静脉增生肥厚,发出穿刺针后可收缩止血,穿刺点周围无血肿。
(3)瘘体静脉直径扩张,可供穿刺的血管长度增加,最好能达到10 cm 以上,允许两根穿刺针反复穿刺。
(4)内瘘边界清晰可见,内瘘处杂音及震颤明显,能够安全穿刺无渗漏。
(5)至少可完成1次透析,或者1个月能够使用内瘘透析6次以上,每次血液透Kt/ V >1. 2。
随着血液透析技术的不断发展与在临床上的广泛运用, 尿毒症患者多采取血液透析进行治疗。而据资料显示, 维持性血液透析患者90%以上采用AVF,AVF是血液透析治疗中较为理想的一种血管通路。 然而因透析反复穿刺一条血管,易导致穿刺部位皮肤结缔组织的增生,血管壁的弹性大大降低,从而导致血管硬化、瘢痕组织增生及渗血等一系列问题。一旦血管的瘢痕组织增生后,血管处的硬结弹性差, 容易导致患者穿刺失败,因此对AVF采取针对性护理尤为重要。
适当功能锻炼使静脉扩张起了很大作用, 有研究认为,静脉扩张的能力与内瘘成功相关。功能锻炼握拳伸指和握弹力球等手部运动既能促进手部血液循环,增加桡动脉和头静脉血流量,又能增加手部和前臂肌肉的运动,而肌肉收缩在一定程度上促进动静脉内瘘的血液循环; 同时外力使内瘘在被动充盈刺激下代偿性扩张,管壁增厚,提早成熟,达到充分透析的要求,功能锻练可促使血管扩张、充盈,增强血管弹性,促使静脉动脉化,保证透析中的血流量。
采用红外线照射,可促使机体的表层与深层组织受热均匀,故可达到镇痛、消炎及促进血液循环及组织生长等作用。可能与如下因素有关:功能锻炼联合远红外线AVF为当前一种新的治疗方法,其利用仿生物学原理,将红外线直接照射于患者AVF处,经由生物分子进行匹配吸收与激活,不但具有温热效应,而且存在非热效应,在该处生成有利的生化、生理反应,从而将血管内皮细胞激活,有利于血液循环,消除微循环的障碍及促进新陈代谢。此外可增加血管内皮修复、再生的能力,从而消除肿胀。此外,照射AVF时,可促使局部的血管扩张,加快血流,有利于改善毛细血管的通透性与组织营养,局部促进血管的扩张,缓解深部组织的充血现象。还可促进白细胞吞噬功能,有助于炎性渗出物的吸收与消散。并有助于白细胞释放出蛋白溶解酶,可将坏死组织溶解,从而可将浅表的炎性反应消散。
综上所述,采用功能锻炼联合远红外线对维持性血液透析患者AVF进行护理,能明显提高内瘘血流量, 缩短内瘘成熟时间,提高内瘘首次使用时间,减轻患者的疼痛感。
来源：郑州大学第一附属医院肾脏病医院